外七科施妙术,“黑姑娘”换红颜


    2008年7月2日我们外七科收治了一位省妇联资助的14岁先心病女孩陈某某,为广东省惠州市农村初一学生。因自幼紫绀及活动后心慌气短10年来我院心脏外科求治。多家医院彩超诊断为先天性心脏病:右室双出口、肺动脉狭窄、室间隔缺损、永存左上腔静脉。该患者术前全身严重紫绀,活动后心悸、气促,无法正常生活读书,病情相当严重。

    经过我科认真和充分的术前准备,于2008年7月10日在深低温体外循环下行心内复杂畸形矫治术。手术中探查发现心脏严重复杂畸形,右室双出口、永存左上腔静脉引流入左心房并永存左下腔静脉畸形(罕见)、肺静脉异位引流入右心房、主肺动脉及肺动脉瓣严重狭窄、右室流出道狭窄、大室间隔缺损以及单心房等复杂先天性心脏畸形。当时手术组人员感到了巨大的心理压力,一个心脏病人同时存在这么多的严重畸形实属罕见,这也将是我院自开展心脏手术以来最为严重和复杂的心脏手术。手术组医生在手术台上进行了简短的商量和讨论,有人提出为安全起见放弃手术关胸或仅做减轻症状的姑息手术,由于病人心脏畸形极其严重和复杂,这样做虽可以下了手术台,但术后也很难长期存活,而且还要面临再次手术,甚至是三次手术的打击才能做到根治。如果直接进行根治手术其难度、风险可想而知。再一次仔细探查确认心脏的复杂病理形态和畸形结构后,手术组成员在争得家属的同意后毅然决定进行根治术,考虑到手术时间可能较长,加强了心肌保护的措施,将全身温度降到了深低温25℃,手术进行中每隔30分钟灌注一次含特殊保护药物(我院独创配方效果令人鼓舞的新的心肌保护方法)的心肌保护液并且心脏“冰浴”一次。随着手术紧张有序的进行,切除了心内多余的心肌,加宽疏通了狭窄的肺动脉、肺动脉瓣和右室流出道,切开扩大了左室流出道,一针一线的缝补将巨大的室缺和房缺修补,最后进行罕见的左侧双向格林术将少见的粗大左上腔静脉切断吻合到了肺动脉上。心内复杂畸形按照临时应急制定的手术方案逐一得到纠正和矫治,在全身温度逐渐恢复到32摄氏度并排净心腔内的空气后开放了升主动脉,大家忐忑不安地等待最后决定手术成败的关键时刻,随着一下一下地对心脏的温柔按摩,这颗几乎是重新塑造的心脏在王晓黎主任的指间开始了微弱的蠕动,不到1分钟大家惊喜地看到心脏自动恢复了跳动,并且收缩有力节律稳定,在体外循环常规辅助后顺利脱离体外循环,血液动力学完全恢复正常。时间过得真快,不知不觉中术中心脏停跳时间长达罕见的4小时14分钟,这又刷新创造了我院心脏手术心脏缺血停跳时间新的记录(绝大多数情况下是在2小时以内)。

    手术获得了意想不到的成功!术后病人回到监护病房,当晚全身严重紫绀的丑小鸭摇身一变成了肤色红润白皙的靓女孩。经过医护的努力,现已脱离危险期,回到普通病房继续康复治疗,原来活动后心悸、气短、紫绀等症状完全消失,心功能恢复良好,近日将痊愈出院。此例手术的成功标志着我院心外科手术技术、体外循环技术、心肌保护技术、麻醉以及监护等已日臻成熟,水平经过一年多近600例心脏手术的历练已达到一个较高的水平。我们外七科完全依靠自己的技术力量完成这样高难度心脏手术,极大地增强了我们继续攀登心外科学高峰的自信心,相信我院心脏外科在医院党委和领导的亲切关怀和大力支持下,在全院各相关协作科室的通力协作和帮助下,通过全体医护人员的不懈努力,外七科的明天会更好。


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