肝衰的早期发现与护理

    1肝功能正常与否对手术成败起着至关重要的作用，因此术前应做好充分准备，对各项检验指标不正常者应实行保肝治疗。

    2术后常规给氧3～5d，流量为3～5L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生与修复。

    3遵医嘱给予保肝治疗如补充白蛋白、血浆、维生素K等药物。

    4术前用生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时监测血氨的变化。

    5注意观察患者神志变化及皮肤、巩膜、尿液的颜色。如病人出现烦躁不安、谵妄、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生，做到及时发现，及早处理。

    6密切观察尿量，若尿量<30ml/h，应及时报告医生及时处理。

    7避免使用吗啡、巴比妥类对肝细胞有损害的药物。

胸腔积液的术后护理

    1严格掌握适应证，加强术前及术后保肝治疗，避免术后肝功能不全。

    2术后鼓励患者深呼吸、吹气球、防治肺不张。严密观察患者的呼吸情况，注意呼吸节律、频率，如检查发现一侧呼吸音减弱，应警惕胸腔积液的发生，可行胸片或B超检查明确诊断；严格无菌操作，配合医师行胸腔穿刺抽液，观察胸水的性状并及时送检，必要时行胸腔闭式引流，同时做好胸腔引流管的护理。

    3术后出血的观察与护理肝切除术后出血包括肝创面出血和其他创面出血，是肝癌术后的主要并发症。肝癌患者常伴有肝硬化，当肝叶切除后，凝血机制差，或术中止血不彻底。若发现活动性出血时必须及时止血，但这种情况只有再次手术才能完成。本组1例病人经再次手术彻底止血，最终康复出院。护理方面应注意：

    3.1术后须严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，给予心电监护，一般术后24h内测血压、脉搏1次/h，3d后生命体征稳定者可改为一般观察。如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率≥120次/min，应及时报告医生，不要等血压下降才报告。

    3.2保持腹腔引流管通畅，严密观察并记录引流液的量、颜色、性质。若引流液>200ml/h，或接近血液，应及时报告医生。

    4术后感染的预防与护理肝癌患者多数食欲不佳，术后机体抵抗力尤其低下，因此，应做到以下几点：

    4.1遵医嘱使用抗生素，注意输液速度，以保证抗生素的有效浓度，严格执行配伍禁忌。

    4.2观察病人体温的变化，注意有无胸闷、胸痛等并发症，及早发现胸腔积液或膈下脓肿。

    4.3定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生。指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，同时给予雾化吸入，防止肺部并发症的发生。

    4.4严格遵守无菌操作规程对留置导尿管者，应每天用碘伏棉球擦洗尿道1～3次，定期更换导尿管，定时作膀胱冲洗，防止尿路感染。

    5上消化道出血常在术后5～14d发生，多为胃、十二指肠应激性溃疡所致，少数为门静脉高压，食管、胃底静脉曲张破裂出血。本组发生5例，均经制酸、止血治疗康复。

护理要点：

    5.1保持胃肠减压管通畅，观察并记录胃液颜色、性质及量的变化。

    5.2观察患者大便的性质，有黑便时及时报告医生处理。

    6胆汁瘘本组发生5例，采取腹腔持续引流，抗感染及营养支持治疗，术后2～3周逐渐停止。护理要点：

    6.1观察腹部体征的变化，注意有无腹膜刺激征，一旦发生胆汁性腹膜炎，及时报告医生，并严密观察腹腔引流管引流胆汁的量、色，保持引流通畅。
    6.2遵医嘱加强抗感染及全身支持治疗。

    7出院指导

    7.1嘱患者术后每两月复查B超及肝功能、AFP，2年后改为每4月一次，若出现不适立即来院查明原因。

    7.2合理调配饮食，选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，少量多餐，尽量避免高盐饮食，避免食用刺激性食物，不饮酒。

    7.3注意休息，适度锻炼，保持稳定的情绪和愉快的心情。在临床工作中，通过以上护理措施，预防并早期发现肝癌的术后并发症，以降低手术死亡率。