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胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出疗效欠佳的原因分析
一、严格诊断标准
诊断标准的严格选择是非常关键的。临床诊断根据Mccullochl983年制定的标准确定：
1．腿痛大于腰痛。
2．有感觉异常等特异的神经症状。
3．直腿抬高试验小于正常50％。
4．腱反射异常。
5．加强试验阳性。
如诊断和鉴别诊断不清，势必影响治疗的效果。
二、严格选择适应证
一旦诊断为椎间盘突出症，患者采用何种方法治疗是非常重要的，因为椎问盘突出症的治疗方法很多，如适应证不严格，选择方法不当将直接影响治疗的疗效。
三、患者病理因素
1．部分病人因髓核钙化或骨化，髓核中的纤维组织大量减少，胶原酶只能溶解胶原纤维，对结晶钙盐无溶解作用，故就不能产生疗效。
2．如果钙化或骨化伴有巨大突出，或由于椎管狭窄，神经根管狭窄明显。
3．由于先天性解剖变异均能导致药物的分布异常而影响疗效。
四、操作技术原因
1．定位不准，无论操作技术多么熟练，术中均应借助“c”形臂电视x线机，穿刺针到达所需位置后才可推造影剂，直到定位满意为止。
2．胶原酶药物剂量不足，操作时小心推注，以免溢出体外。一般认为1200u胶原酶用6—8ml生理盐水稀释。
3．2个或以上椎间隙突出时，选择一个穿刺点推注药物时，应转动针180度，使药物到达所需较广的部位，否则影响对多个椎间盘突出的患者的疗效。
4．术后体位、时间及用药。术后即刻应使患侧在下位，并静卧至少6小时，以使药物集中在突出部位，逐渐溶解椎间盘组织，配合应用抗炎、脱水、激素等治疗3天，辅以营养神经药物。
五、患者自身因素
1．充分调动患者的积极性，科学认识椎间盘突出症治疗的必要性和疗效的客观性。
2．术后强调继续绝对卧床2—3周，2—3月内不从事体力劳动，否则影响治疗效果。
综上所述，胶原酶作为治疗椎间盘突出症的一种手段，只有明确诊断、严格适应证、熟练规范操作、注意调动患者的积极性、综合分析避免可能引起疗效不佳的原因，它的应用前景一定会越来越看好。
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